Get Adobe Flash player

Клиника

Новокаиновая блокада при переломах костей таза

Иглу вкалывают на 1—1,5 см медиальнее верхней передней подвздошной ости. Предпосылая вперед новока­ин и одновременно скользя иглой вдоль внутренней поверхности крыла под­вздошной кости, проникают на глубину 6—8 см, достигая уровня подвздошной ваш, куда вводят раствор местного анестетика. Поясничная паранефральная блокада. Ее применяют при динамической ки­шечной непроходимости, функциональной почечной недостаточности. Больного укладывают на бок, на валике под поясницей. Читать далее

Хрящи гортани

Далее приступают к удалению одной из долей, обычно правой. Рассекают поддерживающую связку железы, проходящую между и пе­редневнутренней поверхностью верхнего полюса. Это позволяет увидеть бо­роздку между т. cricothyroidea и медиальной поверхностью верхнего полюса. Долю железы отодвигают медиально, перевязывают и пересекают срединную вену или вены, подходящие к ее латеральной поверхности. Эти вены могут быть легко повреждены при выделении верхнего полюса. Сосуды верхнего полюса выделяют и рассекают между лигатурами. На центральный конец артерии накладывают две лигатуры. Читать далее

Увеличение дыхатель­ной экскурсии легких

У недышавшего ребенка, ввиду ателектаза легких, синусы особенно хорошо представлены, причем справа больше. В дальнейшем, с, по мере их расправления и увеличения объема, завороты плевральных мешков постепенно уменьшаются и выравниваются с обеих сто­рон Кровоснабжение париетальной плевры осуществляется из разнообразных ис­точников: аа. intercostales, а. thoracica interna, а. pericardiacophrenica и др., а вис­церальной — за счет rami bronchiales и а. pulmonalis. Отток крови происходит по одноименным венам, причем вены диафрагмальной плевры включаются в сис­тему портокавальных и каво-кавальных анастомозов. Читать далее

Особый вид терминальной анестезии

Это— инфильтрация тканей местным анестетиком (чаще 0,25—0,5% раствор новокаина). Наибольшую известность получил метод тугого ползучего инфильтрата по A.B. Вишневскому. Техника выполнения. Первоначально тонкой иглой вводят новокаин внутри — кожно, образуя «лимонную корочку» по всей линии предполагаемого разреза. Затем более толстой иглой нагнетают раствор новокаина в подкожную клетчат­ку. Инъекцию осуществляют из двух точек, перемещая иглу в двух направлениях в каждой из них, в виде ромба, послойно инфильтрируют глубжележащие ткани. Раствор анестетика должен быть обязательно теплым. Максимальная доза ново­каина при этом может достигать 125 мг/кг (50 мл/кг 0,25% раствора) (Scott, 1989). Читать далее

Венозные синусы у детей

Они имеют ряд анатомических особенностей. Сагит­тальный синус у детей до трех лет в передних отделах узкий, стенки его тон­кие. Затылочный синус тоже очень узок и тонок. Это служит одной из причин повреждения при родовой травме мозжечкового намста и серповидного отрост­ка вместе с проходящими в них синусами, что обусловливает сильное внутри­черепное кровотечение. Магистральные сосуды головного мозга (передняя, средняя, задняя мозго­вые артерии) сформированы уже у новорожденного. Однако по мере роста ре­бенка изменяется Читать далее

Блуждающий нерв

Анестетик, распространяясь по клетчатке, омывает, сим­патический и, в значительной степени, нервы. После введения нужного количества новокаина иглу извлекают. Свидетельством правильного выполнения блокады служит синдром Горнера (сужение зрачка, глазной щели, западение глазного яблока и гиперемия щеки на стороне блокады). Осложнения. При повреждении сосудов шеи иглу извлекают и прижимают место пункции на несколько минут. Вскрытие гнойников на шее проводят в условиях полноценного обезболи­вания, у детей Читать далее

Методичная препаровка острым и тупым путем

Она осуществляют от поверх­ностных отделов кисты к глубжележащим. Во время операции обычно выясня­ется, что образование гораздо более разветвлено, чем казалось, и отдельные ее «языки» распространяются во всех направлениях между сосудами и нервами, иногда вовлекая в процесс сонную артерию, яремную вену и плечевое сплетение. Хотя цель операции — возможно более радикальное удаление лимфангио­мы, но если отделение нерва от стенки кисты чревато опасностью его повреж­дения, целесообразно оставить небольшой участок капсулы на нерве. Однако это не служит основанием для оставления больших участков капсулы, так как может привести к рецидиву заболевания. Если лимфангиома распространяется на подмышечную впадину, то сначала выделяют шейную часть ее до ключицы, затем через отдельный широкий разрез в подмышечной впадине выделяют аксиллярную часть по направлению к клю­чице и извлекают препарат через шейный разрез. При распространении лимфангиомы в средостение и невозможности уда­лить ее из шейного доступа, после выделения шейной ее части разрез от передне­го конца продолжают вертикально вниз по срединной линии груди, производят продольную срединную стернотомию, из которой и удаляют медиастинальную часть лимфангиомы.

После Читать далее

Самое раннее проявление дыхательной недостаточности в послеоперацион­ном периоде

Это— длительное посленаркозное апноэ. Оно встречается тем чаще, чем младше ребенок. В первые месяцы жизни наиболее часто неадекватность самостоятельного дыхания может быть обусловлена переохлаждением ребенка на операционном столе или невосполненной кровопотерей. В более старшем возрасте дифференциальную диагностику надо начинать с исключения второй фазы действия миорелаксантов деполяризующего типа или передозировки нар­котического вещества. В любом Читать далее

Область кистозного вы­бухания

Техника операции. Рассекают слизистую оболочку в. Тупым путем отделяют слизистую оболочку от оболочки кисты. До­ходят до паренхимы слюнной железы, которую отсепаровывают от мышц дна полости рта в основном тупым и с осторожностью острым путем. Помощник снаружи надавливает на дно полости рта, чем облегчает удаче ни е кисты вместе со слюнной железой. Кровоточащие сосуды перевязывают, рану слизистой обо­лочки зашивают узловыми швами тонким кетгутом. Читать далее

Попаданияе гноя в плевральную полость

Для предупреждения (в момент и после вскрытия абсцесса) ее изолируют путем наложения непрерывного обкалывающего петлеобразного шва вокруг места предполагае­мого разреза для вскрытия абсцесса. Игла должна проходить сквозь внутригруд — ную фасцию, реберную и диафрагмальную плевру и диафрагму. Следует избе­гать попадания иглы в полость абсцесса. В центре обшитого участка рассекают внутригрудную фасцию, плевральные листки и диафрагму. Входят в полость абсцесса. При всех доступах опорожнять полость подциафрагмального абсцесса Читать далее