Get Adobe Flash player

Операции

Разъединение тканей

Оно осуществляют острым и тупым путем. Наиболее употребительно послойное рассечение тканей скальпелем, брюш­ком которого разрезают кожу, подкожную клетчатку. Апоневроз (фасцию), во избежание повреждения подлежащих тканей, рас­секают. несколько заходя за пределы кожного разреза, по подведенному под вего желобоватому зонду или зонду Кохера. Мышцы расслаивают лопаточками Буяльского или двумя сомкнутыми пин­цетами, при поперечных и некоторых косых разрезах мышцы пересекают.
Читать далее

Пункция и катетеризация подключичной вены по методике Селъдингера

Обезболивание: общее (ингаляционный наркоз — фторотан с закисью азота или не ингаляционная анестезия натрия оксибутиратом). Положение больного: ребенок должен лежать строго горизонтально с вали­ком, помещенным под плечевой пояс, голова запрокинута. Голову следует де­ржать прямо или повернуть в противоположную от пункции сторону. Высота валика не более 6 см. Верхние конечности прижаты к туловищу и ротированы кнаружи, лопатки слегка сведены. Читать далее

Поверхность твердой мозговой оболочки

Далее осматривают, степень на­пряжения, ход кровеносных сосудов. Затем твердую мозговую оболочку рас­секают крестообразно, для лучшей декомпрессии возможны дополнительные радиальные насечки. Операцию заканчивают послойным закрытием покровов черепа, накладывают швы кетгутом на надкостницу, шелком или капроном на »сочную мышцу, ее фасцию, на апоневроз и кожу. При резком повышении внутричерепного давления декомпрессивное окно щжходится делать сравнительно большим. В этих случаях Читать далее

Техника операции

Захватывают двумя пальцами рубцовую складку, при по­мощи красящего антисептика отмечают ее глубину. Последняя определяет дли­ну разреза. Затем наносят схемы фигур встречных треугольных лоскутов с учетом особенностей случая, т.е, запасов боковой подвижности по скатам рубцово­го тяжа и фактуры тканей. Рассекают кожу и подкожную клетчатку и отслаи­вают лоскуты до их основания. После тщательного гемостаза лоскуты меняют местами. Пришивать Читать далее

Торакотомия

Её  производят переднебоковым доступом в седьмом межреберъе на стороне грыжи. Послойно вскрывают грудную клетку, при необходимости пересекают спереди одно или два ребра, расположенные выше. Все сращения между плеврой и смещенными органами рассекают ножницами. Обнажают края дефекта диафрагмы, расширяют его тупыми крючками, после чего мобилизо­ванные органы осторожно погружают в брюшную полость. Дефект диафрагмы зашивают двумя рядами узловых шелковых Читать далее

Швы-держалки

После этого свертывают ленту в стебель с помощью трех щювизорных у концов параллельных разрезов и в средней части. Затем сближают края дефекта кожи на животе матрацными швами, отступив от края дефекта на расстояние, равное стороне треугольного лоскута (в). Треуголь­ные лоскуты с обеих сторон вшивают у основания стебельчатого лоскута. Если возникающее натяжение не позволяет сблизить края дефекта в его средней час­та. то прибегают к свободной пластике, закрывая дефект под стеблем Читать далее

Перевязки и пересечения артерии

После тотчас же кзади и глубже ее обнару­живают верхушечный сегментарный бронх (первая нижнедолевая ветвь), кото­рый располагается несколько ниже или даже на одном уровне со среднедолевым бронхом. При выделении бронха возможно ранение обшей базальной артерии, если она плохо видна оператору. После пересечения бронха и потягивания за его периферический конец натягивается и становится хорошо видимой вена верхушечного сегмента. Вену перевязывают и пересекают. Сегмент удаляют по общим правилам. Удаление Читать далее

Профилактика аспирации

При атрезии пищевода состоит в регулярном (каждые 10—15 мин) отсасывании слизи и слюны изо рта и верхнего сегмента пищевода. Во избежание травмы слизистой оболочки ротовой полости и трахеи режим разрежения вакуум-отсоса для недоношенных детей не должен превы­шать 0,2 ата (20 кПа), для доношенных — 0,3 ата (30 кПа). При заболеваниях, сопровождающихся механической или динамической непроходимостью ки­шечника, профилактика аспирации сводится к регулярному Читать далее

Внутреннее отверстие свища

Оно открывается в этом случае в глотку, у задней складки миндаликовой ямки или основания миндалины, а наружное — у меди­ального края грудиноключично-сосцевидной мышцы, чаще вдоль нижней гре­хи его. Кисты определяются в переднем треугольнике шеи обычно выше, чем наружные отверстия свищей, т.е. преимущественно вдоль средней трети груди­ноключично ^-сосцевидной мышцы. Свищи, возникающие из 3-й жаберной борозды, располагаются латерально от внутренней и наружной сонных артерий и кзади и книзу от п. g^ossopharyngeus. Наружное отверстие открывается в надключичной области у латерального края грудиноключично-сосцевидной мышцы или между ножками ее. Боковые свищи, называемые также бранхиогенными, могут быть полными, проходящими через ткани шеи и имеющими внутренние и наружные отверстия, я неполными, имеющими одно, чаще наружное, открывающееся на кожу от­верстие и слепой ход, идущий на то или иное расстояние в глубь тканей. Иногда отмечается сочетание свища с кистой. В редких случаях боковые жаберные дуги с двух сторон не сливаются по средней линии. Если это происходит с нижними дугами, то возникает небольшая киста по средней линии шеи. Если отмечается нарушение слияния вышележащих дут, то формируется срединная расщелина шеи, представляющая собой слегка углубленный участок, выстланный мокну­щим. шелушащимся эпидермисом.

Хрящевые Читать далее

Подкожная жировая клетчатка

Она распространяется тонким слоем, равномер­но насыщена жировой тканью, образует скопления в щечной области в виде комочка Биша, который заполняет неровности между скуловой дугой, ветвью нижней челюсти и щечной мышцей. Собственная фаспия лица у детей выражена слабо, она несколько лучше I представлена лишь в околоушной области, где из нее сформирована капсула околоушной железы. Все фасции у новорожденных, в том числе и височный апоневроз, расслое ны ячейками жировой ткани на тонкие рыхлые пластинки, пучки коллагеновых г— волокон которых непосредственно переходят в прилежащую к фасциям жиро­вую клетчатку.

Мимические Читать далее