Get Adobe Flash player

Методичная препаровка острым и тупым путем

Она осуществляют от поверх­ностных отделов кисты к глубжележащим. Во время операции обычно выясня­ется, что образование гораздо более разветвлено, чем казалось, и отдельные ее «языки» распространяются во всех направлениях между сосудами и нервами, иногда вовлекая в процесс сонную артерию, яремную вену и плечевое сплетение. Хотя цель операции — возможно более радикальное удаление лимфангио­мы, но если отделение нерва от стенки кисты чревато опасностью его повреж­дения, целесообразно оставить небольшой участок капсулы на нерве. Однако это не служит основанием для оставления больших участков капсулы, так как может привести к рецидиву заболевания. Если лимфангиома распространяется на подмышечную впадину, то сначала выделяют шейную часть ее до ключицы, затем через отдельный широкий разрез в подмышечной впадине выделяют аксиллярную часть по направлению к клю­чице и извлекают препарат через шейный разрез. При распространении лимфангиомы в средостение и невозможности уда­лить ее из шейного доступа, после выделения шейной ее части разрез от передне­го конца продолжают вертикально вниз по срединной линии груди, производят продольную срединную стернотомию, из которой и удаляют медиастинальную часть лимфангиомы.

После тщательного лигирования кровеносных и лимфатических сосудов во всех отделах обширного операционного поля накладывают узловые швы на кожу. Дополнительного иссечения кожных лоскутов для лучшей адаптации краев раны, как правило, не требуется. Несмотря на стремление к полному иссечению лимфангиомы, остаются участки капсулы, что ведет к скоплению жидкости под лоскутами. Поэтому для лучшего их прилегания целесообразно произвести дренирование операционной раны, используя активную аспирацию раневого отделяемого, применив, на­пример, вакуум-дренаж по Редону. Дренажные трубки вводят через отдельные колотые раны в кожных лоскутах перед зашиванием раны и сохраняют до пре­кращения интенсивного отделения жидкости (обычно 2—3 сут)

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс