Get Adobe Flash player

Пересечение нижнє долевого бронха

При необходимо соблюдать осторож­ность ввиду того, что сегментарный бронх верхушки нижней доли часто отходит почти на одном уровне со среднедолевым бронхом. Наложение швов при таких соотношениях на культю бронха выше отхождения верхушечного сегментарно­го неизбежно приведет к сужению бронха средней доли. Поэтому приходится раздельно пересекать и зашивать идущий кзади верхушечный бронх и бронх, направляющийся к базальным сегментам нижней доли. После полного расправления оставшейся части легкого верхнюю долю фик­сируют к передней грудной стенке. Свободный периферический конец сред­ней доли фиксируют путем подшивания его плевры к перикардиальному жиру в сердечно-диафрагмальном углу. При наличии спаечного процесса в плевральной полости легкое не следует полностью выделять из сращений. Спайки, остающиеся у купола плевры, со­здают естественную фиксацию верхней доли. Удаление средней и нижней долей правого легкого (нижнюю билобэктомию) также удобнее производить из переднебокового доступа. После разделения сращений приступают к выделению легочной артерии в глубине главной междолевой щели. Перевязку сосуда производят сразу же ниже уровня отхождения заднесегментарной артерии верхней доли. Затем спереди в корне легкого выделяют, перевязывают и пересекают сред­недолевую вену и нижнюю вену легкого. После пересечения сосудов разделяют до конца междолевую щель. Так же, как и при изолированном удалении средней доли, может оказаться необходи­мым пройти через легочную ткань, чтобы отделить среднюю долю от верхней в прикорневой области, где щель нередко отсутствует. Оттянув книзу и кнаружи удаляемые доли, выделяют промежуточный бронх. Для получения предельно короткой культи промежуточный бронх стараются пересечь значительно выше места отхождения бронха средней доли и верхушеч­ного сегментарного бронха нижней доли, возможно ближе к устью верхнедоле­вого бронха

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс