Get Adobe Flash player

Перевязки и пересечения артерии

После тотчас же кзади и глубже ее обнару­живают верхушечный сегментарный бронх (первая нижнедолевая ветвь), кото­рый располагается несколько ниже или даже на одном уровне со среднедолевым бронхом. При выделении бронха возможно ранение обшей базальной артерии, если она плохо видна оператору. После пересечения бронха и потягивания за его периферический конец натягивается и становится хорошо видимой вена верхушечного сегмента. Вену перевязывают и пересекают. Сегмент удаляют по общим правилам. Удаление группы базальных сегментов нижней доли правого легкого. Опера­цию производят из заднебокового доступа. Последовательность выделения и пересечения сосудов и бронха аналогична таковой при удалении верхушечного сегмента. Однако порядок освобождения и перевязки сосудов целесообразно изменить при значительной инфильтрации или уплотнении базальных сегмен­тов, когда они не спадаются после вскрытия плевры. В этих случаях, заканчивая разделение сращений по задней и диафрагмальной поверхностям нижней доли, сразу же рассекают легочную связку, выделяют и обрабатывают общую базаль­ную вену — нижний и наиболее значительный проток нижней вены легкого. Пересечение связки и вены заметно увеличивает подвижность доли, позволяет лучше вывести ее в рану и облегчает последующую обработку артерии и бронха. Общая базальная артерия, протяженность которой измеряется расстояни­ем от верхушечной сегментарной артерии до места отхождения первой сегмен­тарной базальной артерии обычно имеет длину 0,5—1 см. Поэтому приходится перевязывать не только основной ствол артерии, но и отдельные сегментарные ветви. Для правильной и надежной перевязки сосуда необходимо освободить ар­терию на большом протяжении как кверху (для предупреждения ошибочной перевязки верхушечного или среднедолевых сосудов), так и книзу. Так же по­ступают и с бронхом, помня, что слишком высокое его пересечение опасно ввиду вероятного при этом сужения просвета верхушечного или среднедолевого бронха в момент наложения швов на культю общего базального бронх

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс