Get Adobe Flash player

Рассечение мышечного мас­сива

Для сведения до минимума кровопотери при целесообразно пользоваться следующим приемом. Под всю толщу мышц после их тупой отсепаровки подводят два пальца левой кисти. Раздвинутыми пальцами мышечные слои приподнимают и натягивают. Рассекают мышцы между пальцами послойно парциально, постоянно осуществляя гемостаз. Мы­шечные сосуды перевязывают или коагулируют. Плевральную полость вскрывают в межреберъе или по ложу предвари­тельно отсепарованной надкостницы ребра. При удалении базальных сег­ментов нижней доли избирают уровень V или VI ребра и вскрывают полость плевры по межреберью. При вскрытии грудной клетки через ложе ребра над­секают над ним сзади край длинной мышцы спины, после чего ее сдвигают кнутри. Рассекают вдоль ребра надкостницу и с помощью распаторов отслаи­вают ее. Затем по верхнему краю ребра и несколько кзади него рассекают внутренний листок надкостницы, внутригрудную фасцию и пристеночную плевру. Перед тем как раздвинуть края раны и ввести в нее ранорасширитель. разъ­единяют плевральные сращения вдоль разреза. Плоскостные спайки удобнее разделить вначале на отдельные пучки или пластины, а затем уже пересечь нож­ницами. Предварительная перевязка или захватывание этих спаек зажимами оказывается излишним, так как у детей они обычно мало васкуляризованы. Для расширения доступа могут быть пересечены сзади у позвоночника также сосед­ние ребра. Закрытие раны грудной стенки производят в зависимости от того, была ли плевральная полость вскрыта через надкостницу ребра или по межреберью. В первом случае непрерывным кетгутовым швом, захватывающим пристеноч­ную плевру и рассеченную надкостницу, герметизируют плевральную полость. Затем сшивают таким же непрерывным швом зубчатую и ромбовидную мышцы, а во втором слое — широкую мышцу спины и нижнюю часть трапециевидной мышцы. Если доступ в плевральную полость был выполнен по межреберью, то «начале двумя прочными швами вплотную сближают ребра, а затем накладыва­ют непрерывный кетгутовый или капроновый шов на пересеченные межребер — ные мышцы. Далее послойно восстанавливают целость обоих мышечных слоев, фасции и кожи

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс