Get Adobe Flash player

Разветвление нижней щитовидной артерии

Здесь же на границе средней и нижней третей доли в обычно располагается и нижняя паращитовидная железа, которую также необходимо сохранить. После лигирования артериальных сосудов мобилизуют нижний полюс доли. Иногда он опускается за грудину, откуда обычно может быть извлечен подве­денным под него пальцем.

Тщательно лигируют у капсулы и рассекают между лигатурами все мелкие кровеносные сосуды, отходящие вниз от полюса. Культя такого сосуда уходит вниз за грудину, и при возникновении кровотечения его трудно остановить. Заднемедиальные отделы доли выделяют, чередуя отделение ткани железы от боковой поверхности трахеи и по задней ее поверхности, поэтапно захваты­вая капсулу железы кровоостанавливающими зажимами типа «москит». Эти от­делы железы могут заходить далеко позади трахеи, охватывая ее кольцевидно. После окончания выделения и удаления правой доли приступают к выделе­нию левой и выполняют их аналогично. Проводят тщательный гемостаз. К ло­ху железы подводят дренажные трубки для активной аспирации раневого отде­ляемого, фиксируя их кетгутовым швом к мышце. Последовательно сшивают пересеченные мышцы, подкожную мышцу шеи и кожу. Дренажные трубки извлекают через 24-48 ч после операции, после прекра­щения поступления раневого отделяемого. Повреждение нижнего гортанного (возвратного) нерва приводит к параличу нпсилатеральной голосовой складки, что проявляется затруднением дыхания ори физической нагрузке и изменением голоса. Двустороннее повреждение со­провождается афонией и тяжелым нарушением дыхания, могущим потребовать наложения трахеостомы. У нижнего полюса, где нерв лежит не всегда в трахеопищеводной борозде, но может идти латеральнее ее, особую опасность представляет так называемый «невозвращающийся» n. recurrens. Он отходит от шейного отдела блуждающего нерва на уровне гортани или щитовидной железы и идет прямо к гортани, не делая петли вокруг а. subclaviae. Хирург, очень внимательно относящийся к об­разованиям, идущим к гортани вдоль трахеи, не столь осторожен в отношении элементов, подходящих к ней снаружи

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс