Get Adobe Flash player

Удаление базальных сегментов

Производят, как обычно, потягиванием за периферический конец пересеченного бронха и одновременно тупым отслаи­ванием верхушки нижней доли Оставшиеся отделы легкого полностью расправляют. Переднюю поверх­ность верхней доли фиксируют к передней реберной плевре, конец средней доли подшивают к перикардиальному жиру в кардиоди афрагм алън ом углу, а ос­тавшийся верхний сегмент (шестой) нижней доли следует фиксировать одним швом к задней костальной плевре и вторым — к заднему краю средней доли. В условиях такой фиксации оставшиеся сегменты легкого займут оптимальное положение. При этом на купол диафрагмы при его подъеме после операции ля­гут раневая (межсегментарная) поверхность шестого сегмента и средняя доля. Удаление язычковых сегментов. Удаление язычка у детей в подавляющем большинстве случаев производят вместе с нижней долей, совместно поражае­мой патологическим процессом. Вначале разъединяют плевральные сращения и освобождают язычок, кото­рый обычно фиксирован в переднем реберно-диафрагмальном синусе и сращен с перикардом и прилежащей к нему, иногда очень кровоточивой, жировой клет­чаткой. Широко рассекают легочную плевру в глубине междолевой щели. Вы­деляют нижнедолевые артерии, одновременно распредаровывают язычковый сосуд (сосуды). Язычковая артерия, чаше одиночная, легко обнаруживается в междолевой щели. Она берет начато на передней или передневнутренней стен­ке нисходящего ствола легочной артерии. Обработав сосуды в междолевой щели, легкое отводят кнаружи и перевя­зывают язычковую вену, являющуюся самым нижним притоком верхней ле­гочной вены. Периферический конец пересеченной язычковой вены сдвигают в сторону легкого и в обнажившемся после этого прикорневом участке язычка нащупывают пальцем бронх. Он проходит тотчас же позади и чуть выше языч­ковой вены. Осторожно освобождают верхнюю стенку бронха, так как здесь в опасной близости проходит крупная межсегментарная вена, впадающая в пе­реднесегментарную вену верхней доли легкого. Обойдя язычковый бронх со всех сторон, освобождают его к периферии до места деления на два сегментар­ных ствола. Небольшая длина общего язычкового бронха заставляет быть особенно вни­мательным, чтобы случайно не принять за общий ствол один нижнеязычковьтй бронх. Нельзя допустить также второй возможной ошибки, заключающейся в слишком высоком пересечении язычкового бронха. После пересечения культя последнего должна быть не менее 0,5 см длиной, что позволяет надежно за­шить ее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс