Get Adobe Flash player

Внутрибрюшная фасция

Далее обнажают, которую вместе с брюшиной и предбрюшинной клетчаткой осторожно отслаивают от нижней поверхности диафрагмы. Этот этап операции обычно особых трудностей не представляет. Определяют очаг размягчения (флюктуации) и вскрывают абсцесс неболь­шим разрезом брюшины вместе с / endoabdominalis. Если же флюктуация неот­четлива или вовсе не определяется, то прибегают к предварительной пункции гнойника с последующим его вскрытием по игле. Задний внебрюшинный доступ. Разрез длиной 8—10 см делают по нижнему краю XII ребра. Рассекают мягкие ткани до поперечной фасции. Тупым крюч­ком оттягивают нижние зубцы диафрагмы. От диафрагмы осторожно, тупым путем, в напрашгении вверх к ее куполу отделяют фасцию вместе с брюшиной. Подойдя к гнойнику, его вскрывают. Внеплевральный доступ через spatium praediaphragmaticum по A.B. Мельникову Разрез проводят параллельно краю реберно-диафрагмального синуса выше реберной дуги на два поперечника пальца. Края разреза растягивают крючками. Поднадкостнично резецируют IX и X ребра. Рассекают внутригрудную фасцию и обнажают реберно-диафрагмальный синус. Осторожно пересекают связки и тупо отделяют край синуса (плевру) от передней поверхности диафрагмы. За­тем рассекают диафрагму параллельно краю отслоенной плевры и проникают в поддиафрагмальное пространство. Верхний край разреза диафрагмы сшивают узловыми швами с краем рассеченных мышц грудной стенки и таким образом полностью изолируют плевральную полость. Чресжевральный доступ Разрез длиной 8—10 см проводят по X ребру через все слои до надкостницы. Надкостницу (передний листок) рас­секают на протяжении 8-10 см и резецируют поднадкостнично X ребро. Через задний листок надкостницы пунктируют абсцесс, убеждаются в наличии гноя и рассекают надкостницу

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс