Get Adobe Flash player

Выделение долевого бронха после предварительного пересечения сосудов

Оно не вызывает особых трудностей. Иногда этому мешают крупные лимфатические узлы, находящиеся в развилке бронхов и спаянные с нижней стенкой верхнедо­левого бронха. Пересекают бронх, на 6—7 мм отступив от места его отхождения, чтобы при наложении швов на культю не рисковать сужением просвета общего

ствола бронха для средней и нижней долей. Затем разделяют оставшиеся сраще­ния и удаляют долю.

Определенные трудности могут возникнуть при отделении верхней доли по междолевым щелям. Последние бывают заращены вследствие патологическо­го процесса или не выражены в силу анатомического слияния долей, особенно средней и верхней. В обоих случаях целесообразно отделять верхнюю долю от средней по методике, применяемой при ссгментэктомиях, суть которой состоит в следующем. После обработки верхнедолевого бронха повышают давление вдыхательной системе наркозного аппарата. При этом выявляют границу между спавшейся верхней и воздушной средней долями легкого. Вдоль этой границы скальпелем надсекают висцеральную плевру, начиная от корня легкого, после чего марле­вым тупфером отслаивают верхнюю долю от средней. Процедура облегчается одновременным потягиванием за периферический конец пересеченного бронха верхней доли.

Полностью расправив оставшиеся доли, приступают к их фиксации, для чего вначале пересекают легочную связку. После этого нижняя доля легко смещает­ся кверху, что создает условия для фиксации ее верхнего (шестого) сегмента без натяжения к куполу плевры. Тонкой нитью на атравматической игле или синте­тической нитью № 1 или 0 (капрон, лавсан и т.п.) на кишечной игле висцераль­ную плевру купола шестого сегмента подшивают одним швом к париетальной плевре у ее купола. Вторым швом фиксируют среднюю долю к париетальной плевре передней грудной стенки в области І і—III ребра. Это предотвращает пе­ремещение средней доли к куполу плевры на место удаленной верхней доли, неминуемо ведущее к перегибу среднедолевого бронха с вытекающими из этого последствиями. Фиксация легкого может также быть достигнута с помощью ме­дицинского клея. Плевральную полость дренируют, и послойно зашивают рану грудной стенки.

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс